Postępowanie nr A120-211-119/11/GR
Załącznik nr 5

WYKAZ   WYKONANYCH  ZADAŃ

do postępowania o zamówienie publiczne na :

„„Konserwację instalacji wodno-kanalizacyjnej, centralnego ogrzewania i ciepłej wody użytkowej, drobne naprawy oraz usuwanie awarii tych instalacji w obiektach Uniwersytetu Gdańskiego”.

Miejsce wykonywania usług/ Odbiorca	
Data wykonania usługi (rok)	
Wartość robót
brutto	
Rodzaj usług/Przedmiot	

W załączeniu:
- dokumenty potwierdzające, że w/w prace zostały wykonane należycie 

 Data:                   

Podpis i pieczątka upoważnionego 
   	    przedstawiciela Wykonawcy